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    關于做好2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知
    信息來源: 甘肅省醫療保障局 發布日期: 2021-07-12 瀏覽次數:

    甘醫保發〔2021〕55號

    關于做好2021年度全省城鄉居民

    基本醫療保險參保繳費工作的通知

    各市(州)醫療保障局、財政局,國家稅務總局各市(州)和蘭州新區、蘭州高新技術產業開發區、蘭州經濟技術開發區稅務局:

    為切實做好2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作,根據國家醫保局、財政部、國家稅務總局《關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》(醫保發〔2020〕33號)和國家醫保局、財政部、國家稅務總局《關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2021〕32號)要求,現就有關事項通知如下:

    一、實施全民參保計劃鞏固參保擴面

    (一)參保是醫療保障各項工作的基礎,是群眾享受醫保待遇的前提。各地要進一步統一思想,從保障公民健康權益、實現“人人享有基本醫療保障”的高度,充分認識參保繳費工作的重大意義,深入落實全民參保計劃和依法參保要求,為醫療保障高質量發展奠定堅實基礎。

    (二)各地在加強和改進參保繳費工作中,要堅持全面覆蓋,補齊短板;堅持分類完善,精準施策;堅持優化服務,保障待遇;堅持技術支撐,提高質量的原則。要立足?;?、全覆蓋,分類制定針對性政策,保障合理待遇,有針對性加強重點人群特別是困難人群參保繳費服務,提升參保質量,增強群眾獲得感。

    (三)深入實施全民參保計劃,2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保計劃2227.7萬人并分解下達各市州(見附表1)。市縣醫保部門要在上年度實際參保人數的基礎上,綜合考慮本地區常住人口、戶籍人口、就業人口、城鎮化率等指標,結合年度預算,立足實際、科學合理分解落實年度參保計劃,穩步提高參保率,基本醫療保險參保率達到95%以上。

    二、穩步提高城鄉居民醫?;I資標準

    根據經濟社會發展水平,穩步提高城鄉居民基本醫療保險籌資標準,有利于增強醫?;鸸矟U夏芰?,有利于提高參保人對高質量醫療服務的可及性,有利于提升醫療保障制度的公平性和可持續性。各統籌地區要根據經濟社會發展水平,建立健全城鄉居民基本醫療保險穩健可持續的籌資機制。

    (一)繼續提高財政補助標準

    2021年城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低于580元。其中,中央財政補貼464元,省市縣財政按《甘肅省人民政府辦公廳關于印發甘肅省醫療衛生領域省與市縣財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》(甘政辦發〔2018〕218號)明確的標準分擔(見附表2)。市(州)財政要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位。進一步放開參加基本醫療保險的戶籍限制,對于持居住證參加當地城鄉居民基本醫保的,市(州)財政要按當地居民相同標準給予補助。

    (二)同步提高個人繳費標準

    2021年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準同步提高40元,個人繳費標準達到每人每年320元。

    (三)落實參保資助政策

    特困人員、孤兒實行全額資助政策,各縣(市、區)醫保部門根據民政部門的認定名單,代辦參保手續,從醫療救助資金中按個人繳費標準全額繳納。

    低保對象、返貧致貧人口、脫貧人口以及符合條件的監測對象(鄉村振興部門認定的易返貧致貧人口)在2021年參保繳費后,應在次月內及時按照省醫保局等7部門印發的《關于印發<鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案>的通知》(甘醫保發〔2021〕54號)規定實施參保資助。

    (四)穩定大病保險籌資標準

    2021年大病保險繼續按照每人每年90元標準籌資。

    (五)嚴格執行時限要求

    2021年城鄉居民基本醫療保險參保繳費期為2021年7月1日至12月31日,在規定的參保繳費期內完成參保繳費的城鄉居民,待遇享受期為2022年1月1日至2022年12月31日。

    三、完善基本醫保參保政策

    (一)實施制度全覆蓋的分類參保政策

    與用人單位簽訂勞動合同并與用人單位建立勞動關系的人員,依法參加職工基本醫療保險 (以下簡稱職工醫保),職工醫保要逐步以本地區勞動就業人口作為參保擴面對象;非就業居民應依規參加城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)。各統籌區要以特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口、脫貧人口以及符合條件的監測對象(鄉村振興部門認定的易返貧致貧人口)為重點,做到參保全覆蓋。加強參保服務,落實各項參保和參保資助政策,非當地戶籍居民可持居住證參保,完善新就業形態從業人員參保繳費方式。

    (二)做好參保待遇銜接

    1.跨制度參保待遇銜接

    1)由居民醫保轉換至職工醫保,核準其轉換前連續2年(含2年)以上參加居民醫保且中斷繳費時間不超過3個月的,辦理職工醫保參保繳費,繳費當月正常享受職工醫保待遇并停止原參保關系;中斷繳費時間超過3個月的,自繳費之日起,設置3個月待遇享受等待期,等待期滿后正常享受職工醫保待遇并停止原參保關系。

    2)由職工醫保轉換至居民醫保,核準其轉換前連續2年(含2年)以上參加職工醫保的不受居民醫保參保繳費期限制,其中,中斷繳費時間不超過3個月的,繳費后正常享受當年居民醫保待遇;中斷繳費時間超過3個月且錯過居民醫保參保繳費期的,自繳費之日起,設置3個月待遇享受等待期,等待期滿后正常享受當年居民醫保待遇。

    2.跨區域參保待遇銜接

    1)職工醫保(含生育保險)在省內跨統籌區轉移醫保關系,中斷繳費時間不超過3個月的,繳費(含中斷期間補繳醫保費用)當月正常享受醫保待遇;中斷繳費時間超過3個月的,自繳費(含中斷期間補繳醫保費用)之日起,設置3個月待遇享受等待期,等待期滿后正常享受職工醫保待遇。其中,轉移期間產生的住院醫療費用按出院時醫保關系所在地享受當地醫保報銷待遇。

    2)參保人員在省內跨統籌區連續參保,出院時跨年度的,按出院時醫保關系所在地享受當地醫保報銷待遇。

    (三)加強和改進重點人群參保繳費

    1.農村低收入人口。各級醫保部門要按照鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的工作要求,全力做好農村低收入人口參保動員工作,落實分類資助參保政策,有效防范因病返貧致貧風險。其中,動態納入居民醫保覆蓋范圍的特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口以及符合條件的監測對象(鄉村振興部門認定的易返貧致貧人口),不設待遇享受等待期。

    2.大中專學生(含全日制研究生)。大中專學生原則上應在學籍地參加居民醫保,具備條件的統籌地區在確保與學生原參保地醫保待遇無縫銜接的前提下,可將大中專學生參加居民醫保的參保繳費期從學年調整為自然年度,作出調整的統籌地區學生在入學當年學籍地如發生醫療費用,采用異地就醫直接結算報銷費用,報銷比例不受轉外就醫調減比例規定限制;大中專學生入學后應在學籍地積極參加下一年度居民醫保,在校期間參保的學生畢業后待遇享受到年底,繳費期從學年調整為自然年度。

    3.新生兒。新生兒參保登記應使用本人真實姓名和身份證明。各統籌區要按照甘肅省醫保局、甘肅省財政廳,國家稅務總局甘肅省稅務局《關于做好新生兒參加城鄉居民醫療保險工作的通知》(甘醫保發〔2020〕41 號)規定,為新生兒辦理居民醫保參保繳費,并按規定享受居民醫保待遇,不設待遇享受等待期。

    4.退役軍人。軍人退出現役后、由部隊保障的隨軍未就業軍人配偶實現就業后,按規定參加基本醫療保險并辦理關系轉移接續的,不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫療保險的隨軍未就業軍人配偶,在軍人退出現役后,按所在統籌地區規定辦理參保和關系轉移接續。醫保部門要為相關人群業務辦理提供便利,做好管理服務。

    5.短期季節性務工人員及靈活就業人員。已經參加居民醫保的短期季節性務工人員或靈活就業人員,在居民醫保待遇享受期內參加職工醫保,醫保部門應保證參保人享受新參加的醫保待遇,暫停原居民醫保待遇;參保人短期務工結束后,醫保部門及時恢復原居民醫保待遇,確保待遇有效銜接。

    (四)結合實際情況進行退費

    參保人繳納下一年度居民醫保費后,在相應待遇享受期未開始前因重復繳費、死亡、參加職工醫?;蚱渌y籌地區居民醫保,可在終止相關居民醫保參保關系的同時,依申請為個人辦理退費,其中,已通過醫療救助渠道享受參保繳費補貼的救助對象,只退回個人繳費部分;待遇享受期開始后,因上述原因暫停居民醫保參保關系的,個人繳費不再退回。靈活就業人員按年度一次性繳納職工醫保費以后,中途就業隨單位參加職工醫保的,可依申請退回其就業后當年剩余月份以靈活就業人員身份繳納的職工醫保費。 

    四、堅決清理重復參保

    重復參保是指同一參保人重復參加同一基本醫療保險制度(制度內重復參保)或重復參加不同基本醫療保險制度 (跨制度重復參保),具體表現為同一時間段內同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態正常的參保信息記錄。

    重復參加職工醫保的,原則上保留就業地參保關系;重復參加居民醫保的,原則上保留常住地參保關系;學生重復參保,原則上保留學籍地參保關系;跨制度重復參保且連續參加職工醫保一年以上(含一年)的,原則上保留職工醫保參保關系。以上各類情形在保留一個參保關系同時,應及時終止重復的參保關系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業形式的跨制度重復參保,保留一個可享受待遇的參保關系,暫停重復的參保關系。因入學形成的重復參保,學籍地醫保部門應依托全國信息平臺參保功能模塊,及時通知原參保地醫保部門終止參保關系。就業后形成的重復參保,就業地醫保部門應依托全國信息平臺參保功能模塊,及時通知原學籍地醫保部門暫停參保關系。

    五、加強財政補助資金管理

    除大中專學生入學當年重復參加居民醫保情形外,其他重復參加居民醫保的,需終止相關居民醫保參保關系,并扣減重復參保當年涉及的各級財政補助資金??缰贫戎貜蛥⒈G疫B續參加職工醫保一年以上(含一年)、參保繳費狀態正常的,在按本通知規定的原則處理后扣減重復參保當年居民醫保的各級財政補助資金。

    六、提升經辦管理服務

    (一)充分發揮鄉鎮社區作用

    各級醫保、財政、稅務部門要向當地黨委、政府定期匯報基本醫保參保繳費工作,充分發揮基層鄉鎮(街道)、村(社區)作用,壓實參保征繳責任,積極開展進村入戶服務和參保繳費動員工作。

    (二)充分利用信息系統功能

    國家醫保信息平臺基礎信息管理子系統建成后,各級醫保部門要利用國家統一醫保信息平臺基礎信息管理子系統參保信息互聯互通、動態更新、實時核對功能,及時比對查詢參保人繳費狀態,聯合稅務部門完善參保繳費服務,精準動員未參保人員及時參保。

    (三)推行方便快捷的繳費方式

    各級醫保、稅務部門要加大參保繳費宣傳引導力度,推動服務向基層下沉。加大醫保電子憑證推廣使用力度,利用移動端、在線平臺、共享經濟平臺等多種途徑,拓展多樣化的參保繳費渠道,提高參保繳費政策知曉度,提升服務便利性。

    七、做好組織實施

    (一)嚴格落實工作責任

    各級醫保部門要加強源頭把關,注重全過程動態管理,確保參保人身份真實,保障合理待遇。將參保計劃完成情況納入本地區績效考核主要指標,各統籌區可結合實際制定實施細則。 

    (二)加強參保繳費宣傳

    各地要進一步做好基本醫保參保繳費宣傳工作,創新宣傳方式,拓展宣傳渠道,對未參保人員實行精準推送式宣傳,使群眾全面了解醫保政策和參保意義,調動群眾參保繳費積極性,切實維護參保人合法權益。

    (三)注重部門協作配合

    各級醫保、稅務部門要優化完善信息系統和數據共享平臺,對清理的重復參保信息妥善保管,以備后續查驗。各級醫保、財政、稅務部門要密切協作,加強溝通,穩妥有序做好參保工作,遇有重大情況和問題,及時向省醫保局、省財政廳,國家稅務總局甘肅省稅務局報告。 

     

    附表:

    1.2022年城鄉居民參保計劃表

    2.各級財政對城鄉居民基本醫保人均補助標準表

     

    甘肅省醫療保障局  甘肅省財政廳

    國家稅務總局    甘肅省稅務局

    2021年6月25號

     

     

     


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